правило, в ночное время и локализующимися в эпигастральной области» (эти приступы боли так же, как и в первом случае никакими медикаментозными средствами не купировались). Какой-либо соматической патологии при самом тщательном исследовании не было выявлено.

Будучи погруженной в гипнотическое состояние (III стадия), больная внезапно спонтанно стала быстро рассказывать, что второй муж оказывается старше ее на 35 лет и часто перед сном подвергает ее «бурным и горячим ласкам, доводит до сильного сексуального возбуждения, но так как страдает импотенцией, то сексуального удовлетворения она не получает, при этом перед глазами ее всегда стоит образ первого мужа, который доставлял ей глубокое сексуальное удовлетворение и наслаждение, во время такого состояния она словно забывается и плохо осознает, с кем она находится – с первым или вторым мужем, обиды на второго мужа никакой никогда не испытывает, ибо понимает его и сочувствует его мучениям, ибо он сам очень страдает от импотенции». Она также сообщила, что первый приступ возник после очередной такой ночи, которая закончилась затяжным стенокардическим приступом у мужа, в результате чего он был госпитализирован в реаниматологическое отделение (в момент поступления больной в стационар муж ее поправился и был выписан). Больная излечилась, получив 10 сеансов гипнотерапии. Интересно следующее: она в бодрствующем состоянии категорически отказалась от своих воспоминаний, предположив, что «это сообщил врачу муж» и выразила явную негативную реакцию на беседу, при повторной попытке врача начать разговор на эту тему демонстративно встала и покинула кабинет, но на сеансы гипнотерапии, тем не менее, шла охотно, только просила, чтобы ее ни о чем не расспрашивали.

Резюме. Эти примеры не единичны. В нашей практике насчитывается около 50 случаев успешного гипнотерапевтического лечения болевого синдрома. Но он, как правило, еще не принимает хронической формы (от года до 5 лет) и характеризуется приступообразным типом течения (как в данных случаях). Можно предположить, что «свободная боль» есть выражение защитных механизмов личности. Отсутствие соматической патологии подчеркивает, что это – психологически защитные механизмы. Причины боли для самого пациента не осознаваемы, за ними находится сложная система мотиваций, которая лежит в бессознательной сфере. В первом случае временной фактор (40 лет) указывает, что «означающие» боль желтые листья ассоциативно связаны с сексуальной функцией. Катарсис (в обоих случаях он выступает способом расшифровки патологического смысла боли) освобождает больную от необходимости постоянно психологически защищаться от желтых листьев – символической угрозы насилия. Правда, остается открытым вопрос, почему боль возникает в период менопаузы?

Во втором случае структура болевого синдрома идентична первой. Но причины боли лежат на поверхности и непосредственно связаны с сексуальной функцией. Второй муж нашей пациентки, возбуждая и не удовлетворяя ее, совершил те же самые по субъективной значимости действия, что и первый муж, когда избивал ее (здесь тоже самое насилие, но в другой, более изощренной форме, возможно, и не совсем непреднамеренное!). Если в первом случае ключом к расшифровке закодированных в боли переживаний являются желтые листья, то в этом случае таким ключом является образ мужа, создаваемый воображением больной во время сексуального возбуждения («забытья»). Этот образ есть результат агглютинации определенных черт двух ее мужей. Боль в рассмотренных примерах по психологическому содержанию бессознательна, по форме своей выступает в качестве клинического синдрома, по значимости для пациенток – витальна. В таких случаях, как показывает наша практика, наиболее эффективным лечением является психотерапевтическое (в частности, гипнотическое) воздействие.

Глава 6. Терапия неврозоподобных соматогенных состояний. (Клиническая редукция феноменов)

Разбирая неврозоподобные состояния при различных соматических заболеваниях, мы так или иначе касались вопросов их лечения (особенно в клинических примерах) и обоснования того или иного вида терапии. Здесь же приведем некоторые схемы лечения, выработанные и апробированные нами в течение десятилетней практики в общесоматическом стационаре. Основной принцип лечения – комплексность, то есть, сочетание психофармакологического, психотерапевтического и физиотерапевтического, а также лечебной физкультуры (ЛФК) методов, в подходе к больному тем или иным соматическим заболеванием, у которого диагностировано неврозоподобное состояние. Естественно, что для успешного осуществления этого необходимо тесное взаимодействие врачей – психиатра, физиотерапевта, иглотерапевта и врача лечебной физкультуры, на соответствующей современному медицинскому обслуживанию материально-технической базе.

Подчеркиваем, что наши схемы являются дополнительны ми к основным терапевтическим схемам лечения и разработаны с учетом проведения основной терапии того или иного соматического заболевания (например, ИБС, гипертонической болезни или хронической пневмонии, или цисталгии и т. п.). Касаться терапевтического (урогинекологического) лечения мы не будем.

Приводя эти схемы лечения, мы надеемся, что они не будут слепо применяться, но помогут практическому врачу, опирающемуся на доскональное изучение клинической картины основного заболевания и неврозоподобного состояния (общей психопатологии) подобрать наиболее эффективное лечение.

Итак:

А). Общая психопатология при сердечно-сосудистых заболеваниях

а) функциональные кардиалгии: 1) седуксен (или тазепам, реланиум, элениум, либриум) по 5—10 мг – 3 раза в день феназепам и лоразепам до 1,5 мг в день + амитриптилин 12,5—25 мг в день + ноотропил по 1 капс. – 3 раза в день (энцефабол, люцидрил 250, пантетин), в некоторых случаях + френолон до 10 мг в сутки; 2) седативные физиопроцедуры (общий бром-электрофорез по методике С. Б. Вермеля), новокаин-электрофорез на область позвоночника продольно, электросон, эти процедуры чередовать с ваннами – хлоридными натриевыми, йодобромными, циркулярным душем и душем Шарко (струевым); 3) иглотерапия; 4) ЛФК (сауна, бассейн, упражнения на снарядах, игры на свежем воздухе т. п.);

б) функциональная вегетососудистая дистония по гипертоническому типу: 1) феназепам по 1 мг – 3 раза в день (тазепам, седуксен, элениум, реланиум до 10—15 мг в сутки) + ами-триптилин 12,5 мг – 3 раза в день + ноотропил по 1 капс. 3 раза в день (энцефабол, люцидрил, пантетин); 2) седативные физиопроцедуры (общий бром-электрофорез, новокаин-электрофорез, кальций-электрофорез, электросон, радоновые или хвойно-жемчужные ванны; 3) иглотерапия; 4) ЛФК (сауна, бассейн, терренкур, свежий воздух);

в) функциональная вегетососудистая дистония по гипотоническому типу: 1) элениум по 5 мг – 2 раза в день (тазепам, рудотель по 2,5 мг – 2 раза в день, феназепам по 0,5 мг 3 раза в день) + френолон до 10 мг в сутки, одноразово + ноотропил по 1 капс. 3 раза (энцефабол, люцидрил 250, пантетин); 2) иглотерапия; 3) ЛФК (сауна, бассейн, упражнения на снарядах, гимнастика, терренкур, игры на свежем воздухе).

Во всех случаях неврозоподобных состояний, сопровождающих функциональные сердечно-сосудистые расстройства, показаны все виды психотерапевтического воздействия, индивидуально, в группе (до 5 человек), коллективно (от 5 до 15 человек): гипносуггестия, гипнотический сон – отдых, аутогенная терапия (AT), рационально-корригирующая психотерапия, светомузыкальная психотерапия, дыхательная гимнастика и ассаны по «системе йогов» (в модификации Г. И. Шевелева), сопровождаемые суггестивными воздействиями;

г) ИБС: 1) амитриптилин по 12,5 мг – 3 раза в день + френолон по 2,5 мг – 3 раза в день (или сонапакс по 50 мг – 3 раза в день) + феназепам по 1 мг – 3 раза в день (грандаксин по 50 мг 3 раза в день, эуноктин 5—10 мг на ночь) + ноотропил по 1 капе. 3 раза (люцидрил 250) + пантетин по 1 т. 3 раза в день); 2) седативные физиопроцедуры (новокаин-электрофорез ва область позвоночника продольно, кальций-электрофорез, электросон, УФО местно, хлоридные натриевые ванны, хвойно-жемчужные ванны, циркулярный душ; 3) иглотерапия; 4) ЛФК (утренняя гимнастика, бассейн, терренкур, свежий воздух); 5) гипнотический сон-отдых, аутогенная релаксация, аутогенная самосуггестия (по программам М. Н. Бар-новой), рационально-корригирующая психотерапия, светомузыкальная психотерапия, дыхательная гимнастика, йоговские ассаны с суггестивными программами;

д) гипертоническая болезнь: 1) амитриптилин по 12,5 – 25 мг – 2—3 раза в день + френолон по 2,5—5 мг – 3 раза в день (или эглонил форте по 100 мг – 3 раза в день) + седуксен по 5—10 мг – 3 раза в день (тазепам, реланиум, элениум, либриум, эуноктин по 5—10 мг на ночь) + ноотропил по 1 капе. 2 раза в день (энцефабол, люцидрил, люцидрил 250, пантетин); 2) седативные физиопроцедуры («турецкая баня», общий бром-электрофорез, электросон, хвойно-жемчужные или радоновые ванны, массаж общий, головы, волосистой части ног); 3) иглотерапия; 4) ЛФК (сауна, бассейн, терренкур, свежий воздух); 5) гипнотический сон-отдых, гипносуггестия, аутогенная мышечная релаксация, рационально-корригирующая психотерапия, светомузыкальная психотерапия, дыхательная гимнастика, йоговские ассаны с эмоциональной релаксацией; 6) диетотерапия с дозированным голоданием.

Б) Общая психопатология при желудочно-кишечных заболеваниях

а) функциональные диспептические расстройства типа эррозивного гастродуоденита с алгическим синдромом: